关节痛--OA
关节痛的原因，太多了。常见的就是OA，RA。 OA是目前非常热门的疾病，它虽然不会死人，（除非跌倒，然后其它继发性疾患），但是它是在西方社会排行第六的疾患，是第二位导致残疾，丧失活动能力的疾患。随着老龄化社会的发展，在未来的几十年OA会更加热门。OA osteoarthritis 骨性关节炎，是关节炎的两大类中的一个，另外一个是RA。 这个就是OA， 是关节软骨的退行性变。就是老了，关节磨损了。http://oi44.tinypic.com/x561x1.jpg关节软骨，是淡兰色的，非常漂亮。在关节内承担两个作用，http://oi40.tinypic.com/1z33x46.jpg 1：抵抗压力compression. 人体的不同组织，为了对抗不同的力有不同的结构，比如长骨，是负重，需要对抗，压力，compression 扭力 torsion ，屈力 bending. 还要轻便。所以长骨就是空管状结构，这个结果可以同时抵抗以上三种力，而且轻便。http://oi43.tinypic.com/fdx3bd.jpg
关节软骨主要是对抗压力，所以很多的糖蛋白。这就是为什么 glucosamine 会流行，因为结构相似，吃什么补什么，（完全没有道理）目前的研究结果是glucosamine 不好于安慰剂，但是也没有特殊附着用。切记，这个东东是保健品，不是药。http://oi41.tinypic.com/25sws44.jpg http://oi42.tinypic.com/29wleva.jpg
2，关节软骨对抗摩擦力，润滑关节，帮助活动。 这个是骨组织无法实现的。 非常光滑，活得时候比镜子还光滑，您可以切开鸡大腿看看，就是你吃的脆骨。http://oi44.tinypic.com/352n37k.jpg
关节软骨的损伤非常，非常难以恢复，为什么？因为关节软骨，是没有血管，没有神经。没有血管，就没有炎症反应，也就没有修复。没有神经，多大的压力，损伤都不会疼，好事？坏事？我看是坏事，你损伤自己关节软骨都不知道。
骨就不一样了，富含血管神经，所以非常的疼，这就是为什么OA会痛的一个重要原因。 关节软骨的修复，营养靠什么，1，滑膜液，2，从骨组织的渗透， 不论哪个都非常的不灵光。 OA分成两种，原发，继发， 原发：50+， 男女差不多，主要在负重关节，髋，膝，（踝关节少见），多对称性，（两个轮胎磨损程度一样，因为配的时间一样）。 也可以见于肩，腕，（肘不常见）。小的地方也有，AC， SC， 指间。 在颈部，腰部相对就可能比较严重，参看颈椎病。
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继发：任何年龄，主要是损伤后，见于任何损伤关节，但是比较常见的是膝，（ACL，半月板损伤）髋，肩（rotator cuff损伤，或者直接损伤间关节，盂唇）， 也见于指间，腕，踝，肘等等，没有特定规律。常见的损伤机制是，车祸，运动损伤。一般多单侧，但是也可以是 多关节。我见过，两个髋，两个膝置换的。
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本帖最后由 suiyuanbizhu 于 2012-3-16 20:25 编辑
OA 的症状，诊断，预后
上次提到了OA的概况，现在看看OA的症状，体征和诊断。
OA 四个标准的S&S, 疼痛，关节变形，活动下降和功能丧失。
OA的疼痛通常是锐痛，深部，定位不准，但是也可以是钝痛。疼痛的特点是连续性，负重加
重，活动（非负重性）减轻。可以向远端放散，但是通常不过界。
OA有晨僵的显现，就是早上要一定的时间才能完全恢复关节的活动。当然也见于长时间静止
不动。
OA的关节痛常肿胀，出现关节囊特异性变形，髋关节的MEAL， 间关节的LAM，膝关节的
felxion deformity.
关节可以出现骨性突起，尤其以小的指间关节为多。
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关节的互动受限来源于两方面，疼痛和肌肉挛缩。
通常髋关节，损失的顺序是MEAL， 旋内，后伸，外展和旋外。
间关节，损失的顺序是LAM， 旋外，外展和旋内。
膝关机，通常是屈曲位置，不能全伸。
这些活动受限严重的影响患者的日常生活，在架上疼痛，会导致患者的生活质量明显下降。
OA的诊断，第一重要的病史的收集，外伤史，症状，体征。
第二是放射线检查，X-RAY， MRI， 和ARTHROSCOPY 关节镜。
X-RAY最常见，价格便宜，特异性也高，可以看到，关节间隙变小，软骨下硬化，骨性增
生，移位钙化等等。但是切记，X光通临床的症状不是一致的，有可能X光显示退化明显，但
是体征不重，也可能反过来。
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MRI比较昂贵，并不一定会提供更多的信息，不是很推荐。
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关节镜，直接，但是是侵入性的，通常没有必要。
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OA的预后。---- 目前还没有办法，让软骨恢复。不论中西医，说能让软骨长出来的，都是骗
子。。
前期，主要是保守治疗。（会详细讲解）
后期，主要是手术，目前OA的关节置换，不论是TKJR，还是，TSJR， THJR都是非常成功
的。简单方便。但是终究是比较大的手术。
TKJR
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THJR
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TSJR
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再先进一点就是软骨移植，和干细胞移植。目前还是仅仅在非常小的范围，或者实验室阶段。
大家就想一想，投入那么大的人力，精力，资金和风险，进行手术，移植，干细胞，都证明普通的药物治疗是没有效果的。当然可以在一定程度上控制症状，无法根治的。
suiyuanbizhu 发表于 2012-3-16 20:17 static/image/common/back.gif
OA 的症状，诊断，预后
上次提到了OA的概况，现在看看OA的症状，体征和诊断。
OA 治疗之 关节置换
这个是目前唯一，有效地，可靠的，根治OA的方法。您不信，还可以继续去吃其他的中西药，各拜各的佛，各烧各的香。
以前提到了，因为关节软骨是没有血液供应，没有神经支配的，所以关节软骨损伤后的再生
是非常非常缓慢的，而且通常是再生的，还没有继续损伤快。
因此，关节软骨会在一定的阶段达到损伤的极限，这个时候就要手术进行治疗了。
具体的手术时机要听骨科大夫的，但是实际上还是患者自己的决定，因为，评价OA严重程度
中有很多都是患者自己评估的，报告的，比如说疼痛，功能限制，生活能力限制。另外的关
节变形是可以测量的，多关节病变也是双方共同评估的。
因此，什么时候手术，听患者自己的。
但是切记，目前的技术条件下，人工关节的寿命是---十年。
今天就介绍一下临床常用的三种关节置换术，TKJR， THJR，和TSJR。其中，最容易的THJR全髋关节置换。
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这个就是THJR，是临床最早的，也是最成熟的一种，目前西方社会用的最多的，尤其是女
性。
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为什么说THJR用的最广泛，因为它不但是用在OA，还用在NOF股骨颈骨折。
OA
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NOF
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这个是人工髋关节的结构，
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分成四个部分，有铁的，由塑料的部分。
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柄是直接插入股骨的骨髓腔，剥骨抽髓此言不虚呀
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具体的手术过程包括两个主要部分，第一锯掉坏的股骨头，第二，用电钻加深髋臼。
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然后把四个部分组装起来，合成一个新的髋关节。
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这个是人工髋关节的全貌。
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两侧同时做的人也很多，反正都是一刀的事。
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这个是最近出来的手术，用于年轻的OA患者，仅仅是给股骨头戴个帽子，是铁帽子，不是绿
帽子。
这个技术叫birmingham resurfacing
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比较一下区别
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两种手术给有优缺点，
THJR非常成熟，持久，至少十年没问题。
BMR比较新，适合年轻人，尤其是运动员，但是不持久，有股骨颈骨折的风险。
您自己看看那个更好吧。
最后讲讲THJR的注意事项，因为关节是比较活动的，COPY HIP JOINT， 所以有脱位的危
险，因此一般告诉患者三个注意事情，
就是这个图中第一排的三个动作，六个月内不要做。
不能扭屁股（跳舞就免了吧，当然其他的活动也要小心使用）， 不能屈髋大于90度，不能腿
跨过中线。
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所以通常不建议开车。
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现在术后通常在医院3-5天，但是这个阶段的康复非常重要，如果您在国外通常会有phyiso帮
助你康复，OT帮助您调整生活环境。 这样好的文章 为什么没有人顶啊 又看到虽远必诛医生的科普系列，十分支持，献花！！{:soso_e163:}
{:soso_e163:}{:soso_e179:} 花虽远大夫再现江湖，你以前那个谈坐姿的帖子让我受益非浅，希望能将人民群众喜闻乐见的医学科普继续下去 glucosamine这玩意似乎还是有点作用。我家狗（11岁德牧，超重）应该是有关节炎，跛了腿，不能走远，吃了以后比以前喜欢活动，效果比兽医建议的阿司匹林好。 这个我也要看看，谢谢医生了 借贵贴问个问题：有没有人了解move free这个的，针对关节的，据说不错，但不知道有没有副作用。打算给父母买一些，烦请知道的各位给点意见。
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