膝关节的康复锻炼------写给关心半月板和ACL的朋友
膝关节的康复锻炼------写给关心半月板和ACL的朋友康复(rehabilitation)实际上非常简单.就是恢复,或者超过受伤以前的水平(希望能有这样).又是非常复杂的,因为涉及太多的解剖,生理,病理的知识.
希望能够在大方向上讲清楚.
在详细讲半月板和ACL前,先解释几个概念:
1: open/close kinetic chain.
open chain: 就是运动端是开的,不同任何物体接触
open chain knee extension:
http://oi44.tinypic.com/24ux7xg.jpg
close chain:就是运动端,(远端)固定,近端,躯干端运动.
close chain knee extension:
http://oi39.tinypic.com/71p9fm.jpg
2: weight bearing/non-weight bearing.
weight bearing: 就是支撑身体重量,(不要同close chain 混了.close chain 可以weight bearing 也可以是non-weight bearing)
non-weight bearing:就是不支撑身体重量.可以是opne 或者 close
3:muscle length
就是肌肉休息时候的长度,用什么测量? (角度)
4:balance(sensory/motor)
这个是综合的效应,需要良好的感觉+运动功能当然还有中枢控制.
5:co-contraction
为了达到一个目标,比如屈腕关节,不但屈腕肌群收缩,屈指肌群也收缩.
6:core stability
在肢体运动的时候,需要有一个稳定的平台,保持这个平台稳定叫core stability,可以是躯干,可以是肩胛骨,也可以是髋骨.
motor learning 就太复杂了,有机会再说吧!
整体的康复过程是
1:肌肉力量锻炼,长度牵拉,关节活动范围,感觉,
2:进行功能性锻炼,比如说跑,跳,投篮.
3:在复杂的环境下进行功能挑战锻炼.
回到膝关节.半月板和ACL都是膝关节不稳定性损伤(hyper-mobility)
锻炼开始的重点在肌肉的力量,控制(当然要考虑相关的肌肉长度,上下的关节等).
膝关节主要是三组肌肉,前面的股四头肌,后面的hamstrings,和小腿后面的腓肠肌(止于腓骨).
对于股四头肌的锻炼主要是close chain,eccentric,weight bearing.比如单腿下蹲.
当然如果力量不够,或者是需要非常强的膝关节功能(运动员),可以考虑用器械,比如leg pressmachine.
hamstrings
主要是open chain,concentric, non-.weight bearing
腓肠肌要注意muscle length,同时是close chain,concentric.
起始的重量可以是自身体重,然后过渡到leg press machine,目标是4RM*4.
在肌肉锻炼的同时要注意感觉功能, 比如单腿站立30秒,然后闭眼单腿30秒,然后闭眼,摇头单腿30秒.
当然这些不但但是感觉,还包括肌肉力量,控制等等.总之要不断的挑战自身的能力才能达到最好的功能.the more you use it,the more you keep it.
如果第一节段比较顺利可以考虑进行功能锻炼,比如跑,跳,投篮,站跷跷板,蹦床,同时接东西等等.
第三节段就是因人而异了,一般的人功能要求有限.比如喜欢骑车,就继续骑车,然后看看效果如何.比如有困难下楼梯,就针对性锻炼下楼梯.
但是对于专业运动员就非常复杂,因为他们的功能要求比较高.
比如足球运动要经常变线. 篮球经常跳起落地.还有考虑竞争的因素.需要但对的涉及锻炼计划.
另外提请注意,半月板和ACL损伤有非常的高的几率导致OA.所以要小心保护受伤的关节,否则通常是在三十年后需TKJR.
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TKJR是神马东西啊？ suiyuanbizhu是医生？
去年有次用椭圆机，速度猛了点，停下来的时候右膝被重重冲击了一下。当时痛了好一阵子，但也没当回事。那段时间还在练习穿高跟鞋，买了几双五六厘米的。
今年右膝时不时就不舒服，连逛街久了都会痛。有点怀疑是伤到了，但一直偷懒没去医院看，要找时间去确诊一下。
PS：对于韧带拉伤有什么建议没？瑜伽做劈腿的时候左腿韧带好像拉伤了，现在做分腿前屈式，左腿韧带明显感觉有拉扯的疼痛感，休息似乎不管用。 刚开始做深蹲时，右膝会噼啪作响，就好象半月板上缘有个东西卡住一样，声音时轻时响。
但是走路跑步爬楼什么的都正常。
后来有阵子，深蹲时，半月板上缘会痛，蹲不下去。
用手掌压住那个部位，蹲下去时痛会减轻甚至不痛，说明是受力的问题。
现在深蹲没有声音，也不痛了。
一直不晓得是怎么回事。 有没有锻炼肩周关节的啊，我现在右手一动肩就响，而且关节有滑动的感觉 是河里的虽远必诛吗？热烈欢迎。 医生能不能说一下颈椎、腰椎和踝关节的运动和康复呢？ 人体有超过7500个部件，而膝关节半月板堪称其中最脆弱的一个。
半月板是月牙形的弹性软骨，每个膝盖各有一对，当人在走路、奔跑、扭转和屈曲时，半月板会起到缓冲和吸收冲击力的作用。跑动中骤停、做扭转动作等均可能导致半月板撕裂或慢性的裂伤。
林书豪就是最近一位被诊断为半月板撕裂的专业运动员。很多撕裂伤都是慢性机能衰退所致。人们可能会将其归咎于某个突然的动作，但实际上，很多时候病灶已经潜伏多时。
通常，如果是突然的、急性的半月板撕裂，或者是运动生涯还很长的年轻运动员，医生会建议手术治疗。此外，如果膝盖发出“啪”或“口嗒”声，或者在弯曲时感觉很僵硬，往往意味着膝关节内某片半月板松动了。
不过，多项研究表明，如果半月板撕裂是由长期机能衰退所致，且伴有关节炎，那么物理治疗和手术治疗的效果并无多大差别。
明尼苏达州罗彻斯特(Rochester)梅奥诊所(Mayo Clinic)的骨科教授迈克尔•斯图尔特(Michael Stuart)表示，“如果MRI显示出半月板撕裂伤，而患者本人并无僵硬感，而且X射线检查出早期关节炎症状，我就认为他们不需要做手术。当然，我们会帮助患者减轻疼痛。我们会建议患者减肥，进行行为修正，服用消炎药，或者在局部麻醉下进行矫正。”
很多时候，如何治疗还取决于撕裂的大小和部位。医生可以通过手术缝合半月板边缘的小范围撕裂，但对于没有血液供应的内里部位，修复性手术很少能够起到治愈作用。所以如果半月板内里部位撕裂，只能对损伤部位进行切除。
1971年之前，如果半月板的某个部位发生损伤，经常是做手术切除整个半月板。现在医生会尽量保全未受损的部位。2006年一共进行了近700,000例“局部半月板切除术”，而且通常都是微创型的关节镜手术，皮肤表层切口小，医生通过内窥镜实施坏损组织的切除手术。
很多患者表示手术效果很好，这种手术一般都无需住院。
来自俄勒冈州波特兰市(Portland)的患者哈拉里•温特劳布(HaraleeWeintraub)说，“真后悔没早点动手术。”由于滑雪时伤到了右膝盖，她忍受疼痛长达十年，直到2003年她50岁时才接受了手术治疗。
但半月板被局部切除后，膝关节处理身体运动的方式会发生改变，增加日后罹患关节炎的风险，具体风险大小则取决于患者的年龄、健康状况、基因以及活动幅度。
术前术后的物理治疗和力量训练也很关键。不过医生常常会告诫术后患者避免进行高冲击性运动，否则会面临需要膝关节置换的风险。来自北卡罗来纳州罗利市(Raleigh)、从事公关工作的安东尼•巴尔迪内利(Anthony Baldinelli)因为从小踢足球，到18岁时半月板已经撕裂过三次，所以接受过局部切除术。现在只要他一周运动超过一次，关节炎就会发作。医生希望尽量不让他做膝关节置换手术，因为他今年才23岁。巴尔迪内利说，“在X光片上看，我的右膝盖就像一个老年人的膝盖。”
如果半月板撕裂的伤口很大或伤情很复杂，可能就需要进行移植手术。供体来自经过传染病筛查的冷冻保存的尸体。软骨组织移植发生排异的风险较小，配型主要取决于软骨组织的大小。
术后随访研究发现，大约80%的移植术后患者的疼痛得到了极大的缓解。但植入的半月板没有原来的好。斯图尔特博士表示，“大约十年后，40%的患者还会发生半月板撕裂，需要进一步接受局部甚至全部的切除治疗。”
现年43岁的迈克•施瓦茨(Mike Schwartz)在加利福尼亚州圣莫尼卡(Santa Monica)经营着一家在线服装公司，十几岁时他练习过体操，导致膝盖损伤，2007年他接受了半月板移植手术。现在他的膝盖不再动不动就肿起来了，这让他很欣慰。但如果长时间站立，膝盖还会僵硬和疼痛。他说，“我的膝盖始终都还是会疼。”
很多情况下，物理治疗可以使做手术的时间推迟好几年──甚至无限期地推迟。通过练习可以加强和恢复腿部肌肉的力量，从而减轻对受损组织的拉力。
一些医院在尝试多种方法，让身体不经手术或在手术治疗的辅助下自我修复。专业运动员常用的疗法是注射富含血小板的血浆。医生先从患者身上抽取几盎司的血液，然后分离出可衍化自然生长因子的血小板，再注射回患处。从理论上来讲，血小板会促进伤口的愈合。但迄今为止这方面的随机对照实验还不够多，结论也不统一。
透明质酸（最早提取自雄鸡鸡冠）的注入可润滑膝关节，有时可帮助患者免于手术。来自佛罗里达州清水城(Clearwater)、现年66岁的帕特丽夏•洛伦兹(Patricia Lorenz) 2000年在“欧洲各地奔波”时撕裂了半月板，原计划1月份接受膝关节置换手术，但一个运动科医生给她注射了一针可的松和三针雄鸡软骨。
身为作者和演说家的洛伦兹女士称，“疼痛立即消除了。医生说这次的效果将持续6-12个月，然后我需要再打三针。”
一些研究人员希望研究出干细胞疗法，以修复受损的半月板组织。另一些人则在研究可生物降解的支架材料，作为基质，帮助患者膝关节内部衍化出新的半月板组织。但在这些研究成功之前，骨科医生对患者的建议是善待自己的膝盖，并且假定这是自己一生中绝无仅有的两个膝盖。 经常剧烈运动的人，半月板都容易有点损伤 专业医生啊，正好请教一下，我的双腿膝关节跑步爬山就会疼，如果登山久了，疼得厉害。减肥也减不下去。现在锻炼身体只能是散步，打羽毛球超过2小时也会疼的，有时走路都会困难。这怎么治疗。算是滑膜炎吗？
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