糖尿病并发症之一 大血管病变
糖尿病并发症之一 大血管病变一直有计划系统的讲讲糖尿病，但是内容太多了，先讲讲糖尿病的并发症之一：大血管病变。
糖尿病大家都是耳熟目染的了，简单的说就是胰岛素的绝对（I型）或者相对不足（II型）所导致的一系列临床代谢综合症。
I型是有遗传的可能。因为是自免疾病。
II型是有遗传的倾向，一定不是遗传的。因为II型是生活方式的疾病，你同你的父母一般都有相同的生活方式，所以这个就导致了，II型呈现家族特征。但是不是因为DNA出现问题，所以不是遗传。
比如双胞胎，如果在不同的环境下长大，都发生相同的病，这个是遗传的问题。但是不是双胞胎的兄弟姐妹，出现相同的疾病，通常环境因素比较重要。
高血压，糖尿病，动脉硬化就是属于这类的疾病。
II型糖尿病，可防不可治（目前还没有根治的方法），主要就是生活方式的调整。
糖尿病同吃糖没有关系，同你的总体热量摄入有关，去看我以前写得细胞生理。你总摄入量高，不论是糖，还是脂肪，蛋白质都是容易出现糖尿病。
I型糖尿病，没有的防，也不好治疗（看干细胞的了）。
你吃的蔗糖，同面包，大米饭都是一个东西，都要变成葡萄糖被吸收入体内，因此，你吃蔗糖50G同你吃一小碗大米饭一样的。
关键是总的摄入量，和总的消耗量之间的关系。
总之II型是代谢疾病，要改变生活方式。
目前II型远远多于I型，（有钱了，热量摄入太多，富贵病嘛）。
II型，表较少的直接导致死亡。所以说糖尿病不死人，死人的并发症。
主要的并发症，包括四种，大血管（macrovascular compications），神经病变(Neuropathies)，肾病(Nephropathies)，眼病(retinopathies). 后面的三种也可以被视为微血管病变（microvascularcomplications).
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老燕提到的视网膜动脉瘤是大血管病变的一种，如果出现视网膜本身的损伤，是小血管病变，当然很难完全割裂开，这个是临床的综合症，不是一个单独的病。这些病变是当今社会导致失明的第一原因。
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大血管病变包括（很多熟面孔），冠军：冠心病心梗组合，季军：中风，脑血栓脑出血组合，最恨人的周围血管病（包括褥疮，坏疽，导致截肢，很多的可以用惨不忍睹来形容），最那以启齿的ED（以前介绍过，DD就是一个消防用的水枪结构，没有血就不会“直”）。
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关于具体的病理生理改变还不是很清楚，但是几个生理指标的变化是可以被认定的，肥胖（obesity） 高血糖(hyperglycemia)，高血脂(hyperlipidemia)，高胰岛素血症(hyperinsulinemia)，血小板变性(alter platelet function) 和 高纤维蛋白原 （elevated fibrinogen).
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至于说到底，那个哥哥导致那个病变，还不是非常明确。
通常认为，糖尿病患者的中风，心梗的几率是非糖尿病的2-4倍，如果控制的不好可能是倍乘的关系，比如糖尿病，同时吸烟，高血糖，高血脂控制不好等等，就是2*2*2*2*2 还可以一直乘下去。
在动脉瘤中介绍过，动脉粥样硬化是动脉瘤的最重要的非遗传致病因素，糖尿病的这些“高”都是导致动脉粥样硬化的元凶。所以动脉瘤在糖尿病患者是非常常见的。
最后看几个比较刺激的， 真的很刺激，胆小切勿进入，一切有过自负。
糖尿病周围血管病
这个小伤，就可能导致截肢，你剪脚指甲，就可能剪掉一条腿。
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糖尿病周围血管病，主要影响动脉内膜，导致血栓，栓塞。
没有动脉血液供应，会导致肢体坏死，去看那些图。
坏死容易导致感染（另外一个因素是糖尿病神经病变，导致感觉下降，容易受伤），然后脓毒败血症。
高血糖是一个良好的培养基，细菌繁殖很快，同时抗生素不敏感。
两个办法，第一：截肢，第二：买单。
这么多年大夫还记得俺当年做的关于眼底动脉瘤的项目啊。 好文章。稀饭有专业感觉的文章！ 谢谢大夫普及常识。我是长期肾上腺素过高导致的胰岛素抵抗，最终二型（主要是长期疲劳过度和高度兴奋），可能有轻微微血管病变。目前血糖用胰岛素和二甲双胍结合，指标控制不错，其他差强人意。
短期类也看不到更多改变前景。 大夫来啦，可有好些日子没见了，必须欢迎一下:handshake 捉个虫：I、II型的说法已经放弃了，现在用1、2型表示。
另外，要大家提高对并发症的警惕，把危害再强调也不为过。国内把2型糖尿病作为冠心病的等危症已经宣传了很多年，糖尿病患者60%死于大血管病变也是一直在宣传，这些说得再多也不能嫌烦。
微血管并发症与高血糖关系最密切，严格控制血糖就能获得较好的效果。而大血管并发症和高胰岛素血症、高氧化应激、高血脂、高血压以及其他代谢紊乱密切相关，单单降血糖是远远不够的。所以非常难以控制，需要全面的生活方式调整和复杂的药物治疗，自身监控也非常重要。总之，很难，要很注意！ wxmang 发表于 2012-3-15 11:57 static/image/common/back.gif
谢谢大夫普及常识。我是长期肾上腺素过高导致的胰岛素抵抗，最终二型（主要是长期疲劳过度和高度兴奋），可 ...
其实我觉得也不是不能再提高了。
外源性胰岛素效果比不上内源性胰岛素，这个我觉得有改进的余地。门静脉化疗泵是成熟技术，可以直接向肝内持续给药，再结合现在的24小时血糖监测技术，还是有可能做出一个模仿生理情况的植入式胰岛素泵的。简单地说，就是一个植入式的通过门静脉按需释放胰岛素的胰岛素泵（带24小时血糖监测功能，可以实时调节胰岛素的释放量）。
问题在于对2型糖尿病这样的慢性、不是马上要命的病，这样有创性的植入设备大家接受度不会高。其他的工艺问题我觉得倒是其次了。 chalet 发表于 2012-3-15 16:26 static/image/common/back.gif
其实我觉得也不是不能再提高了。
外源性胰岛素效果比不上内源性胰岛素，这个我觉得有改进的余地。门静 ...
胰岛素泵我咨询过，医生不建议，容易感染，且麻烦。 wxmang 发表于 2012-3-15 17:29 static/image/common/back.gif
胰岛素泵我咨询过，医生不建议，容易感染，且麻烦。
其实1型糖尿病患者用胰岛素泵还是很成熟的，自己注意局部的护理就可以。胰岛素泵的管道堵塞好像问题更大，总的来说，这都是工艺、使用层面的问题，应该都好解决。
我说的胰岛素泵是植入在体内的，感染机会更少。当然有个贴近皮肤的（皮下），用来加胰岛素的部件。 chalet 发表于 2012-3-15 17:40 static/image/common/back.gif
其实1型糖尿病患者用胰岛素泵还是很成熟的，自己注意局部的护理就可以。胰岛素泵的管道堵塞好像问题更大， ...
现在看来还没有勇气实用这个东西，等等看吧。 wxmang 发表于 2012-3-15 17:46 static/image/common/back.gif
现在看来还没有勇气实用这个东西，等等看吧。
我说的这个前几年国外会议有类似产品的使用报告，但是还不一样，还是体外的。最近几年没有专门关心过，也没看到这方面的新闻，估计还是实用性的问题。
技术层面问题不大，市场接受度估计还不确定，所以厂家只好慢慢来了。您就是想当小白鼠，现在也没现成的;P chalet 发表于 2012-3-15 17:51 static/image/common/back.gif
我说的这个前几年国外会议有类似产品的使用报告，但是还不一样，还是体外的。最近几年没有专门关心过，也 ...
我见过发改委某领导用的体外的胰岛素泵，据他说非常不爽。 谢普及知识。
求点疵：compications-complications
retinopathies-视网膜或眼底病变 如果早些年知道这些东西就好了。 wxmang 发表于 2012-3-15 17:58 static/image/common/back.gif
我见过发改委某领导用的体外的胰岛素泵，据他说非常不爽。
嗯，这个确实和个人的体验和感受有关。
为什么1型糖尿病用的多，可能就是因为1型糖尿病急性并发症发生率高，容易致死，所以需求迫切，加上少年发病多，小孩对这种异物的容忍度自然比成人高。美国好像有用胰岛素泵的1型糖尿病患者成了游泳冠军的。
成人用胰岛素泵就要改变很多根深蒂固的习惯，所以接受度也就差了很多。加上2型糖尿病很多人都是三高人群，脾气急的不少，估计容忍度更差。 chalet 发表于 2012-3-16 10:45 static/image/common/back.gif
嗯，这个确实和个人的体验和感受有关。
为什么1型糖尿病用的多，可能就是因为1型糖尿病急性并发症发生 ...
一型是没办法，不用不行，二型是可以对付。 父母都有糖尿病平时也就靠吃药和控制饮食了，基本血糖控制的还算理想，糖尿病会遗传吗？有时候想想真怕。家父的脚冷，但愿不是脚上的血管有问题，唉年纪大了毛病也就多了，有时候想想健康真的比什么都重要，特别是老人。 最近一期cell有一篇糖尿病10年研究综述，楼主能否给拿来科普一把？
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